Mẫu
số 09/BQHH/GSQL
Tên CTY
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
Độc lập - Tự
do - Hạnh phúc
Tp.HCM, ngày tháng năm 2016
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ
Giải tỏa hàng hóa
___________________
Kính
gửi: Chi cục Hải quan Cảng Sài Gòn KV 1
1. Doanh nghiệp
đề nghị mang hàng về bảo quản:
- Tên doanh
nghiệp:
- Mã số thuế:
- Trụ sở chính
tại:
- Số điện thoại: Số
fax:
- Tờ khai số: ngày , Loại hình:
2. Đề nghị cơ
quan hải quan giải quyết cho doanh nghiệp được giải tỏa hàng hóa về tại:
- Địa điểm kho,
bãi:
- Thuộc phường
(xã):
3. Người chịu
trách nhiệm chính trước pháp luật về giải tỏa hàng hóa:
- Họ và tên:
- Số CMND: , ngày cấp: , tại
- Số điện thoại
liên hệ di động:
4. Nội dung cam
đoan:
Kho (bãi) chứa
hàng hóa có tổng diện tích là: 1.000
m2; có tường rào cứng ngăn cách với khu vực bên ngoài để bảo quản an
toàn hàng hóa; có giấy tờ hợp pháp sử dụng kho, bãi; chịu trách nhiệm bảo quản
đầy đủ hàng hóa và không tự ý sử dụng, tiêu thụ hàng hóa đến khi được cơ quan
hải quan thông quan.
Chúng tôi cam
kết chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung khai báo và cam đoan trên
đây./.
GIÁM ĐỐC
DOANH NGHIỆP
(ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)